FORMULAIRE DE PRÉSENTATEUR ET MODÉRATEUR HGF

INSTRUCTIONS : Entrez les informations demandées ci-dessous

INFORMATIONS SUR LE PRÉSENTATEUR/ANIMATEUR

DIVULGATION FINANCIÈRE (À remplir par le conférencier/présentateur, le modérateur, l'auteur, ou d'autres qui peuvent contrôler le contenu éducatif ! Veuillez divulguer tout

"Relations financières" que vous avez eues au cours des 24 derniers mois avec des entreprises inéligibles. Pour chaque relation financière, indiquez le nom de l'entreprise inéligible et la nature des relations financières. Il n'y a pas de seuil financier minimum. Nous vous demandons de divulguer toutes les relations financières, quel que soit le montant et quelle que soit la pertinence potentielle de chaque relation par rapport à l'éducation.

Types de relations y compris, mais sans s'y limiter, employé, chercheur, consultant, conseiller, conférencier, entrepreneur indépendant (y compris la recherche sous contrat), bénéficiaire de redevances ou de brevets, rôle exécutif et intérêt de propriété. Les actions individuelles et les options d'achat d'actions doivent être divulguées ; les fonds communs de placement diversifiés n'ont pas besoin d'être divulgués. Le financement de la recherche provenant d'entreprises inéligibles doit être divulgué par le chercheur principal ou le chercheur nommé, même si l'institution de cet individu reçoit la subvention de recherche et gère les fonds. Au cours des 24 derniers mois, avez-vous eu une relation financière, quelle qu'en soit la somme, avec une entité dont l'activité principale est de produire, commercialiser, vendre, revendre ou distribuer des produits de santé utilisés par ou sur des patients ?

Au cours des 24 derniers mois, avez-vous eu une relation financière, quelle qu'en soit la somme, avec une entité dont l'activité principale est la production, la commercialisation, la vente, la revente ou la distribution de produits de santé utilisés par ou sur des patients ?

OBJECTIFS D'APPRENTISSAGE (Ne s'applique pas aux modérateurs)

Veuillez fournir vos objectifs orientés vers l'action pour votre présentation. Décrivez les changements dans les compétences et les aptitudes (compétence), la pratique médicale (performance) et les résultats pour les patients plutôt que de simplement décrire des changements de connaissances.

Terminez cette phrase pour chaque critère :

À la suite de ma présentation, les apprenants devraient être capables de :

En signant, vous acceptez de respecter les politiques et règlements mentionnés dans ce formulaire.

• Je veillerai à ce que le contenu de cette activité, y compris toute présentation des options thérapeutiques, inclue des recommandations pour les soins aux patients basées sur la science actuelle, les preuves et le raisonnement clinique tout en offrant une vue juste et équilibrée des options diagnostiques et thérapeutiques.

• Je veillerai à ce que toutes les recherches scientifiques mentionnées, rapportées ou utilisées dans l'enseignement accrédité pour soutenir ou justifier une recommandation de soins aux patients soient conformes aux normes généralement acceptées de conception expérimentale, de collecte de données, d'analyse et d'interprétation.

• Je veillerai à ce que les nouveaux sujets et les sujets en évolution dans la FMC soient clairement identifiés comme tels dans la ou les présentations, sans promouvoir ni défendre des pratiques qui ne sont pas ou pas encore adéquatement basées sur la science actuelle, les preuves et le raisonnement clinique.

• Je ne plaiderai pas en faveur d'approches non scientifiques du diagnostic ou de la thérapie, ni de manières de pratiquer les soins de santé qui présentent des risques ou des dangers supérieurs aux bénéfices ou qui sont connues pour être inefficaces dans le traitement des patients.

• Je veillerai à ce que la présentation de l'information favorise la qualité ou les améliorations dans le secteur de la santé et ne promeuve pas un intérêt commercial spécifique ou une entreprise non éligible.

• L'éducation accréditée que je fournis servira à maintenir, développer ou augmenter les connaissances, compétences et performances professionnelles ainsi que les relations qu'un médecin utilise pour fournir des services aux patients, au public ou à la profession. 

• L'éducation que je fournis sera juste et équilibrée, et tout contenu clinique soutiendra des soins aux patients sûrs et efficaces.

• L'éducation accréditée que je fournis dans mes supports éducatifs (diapositives, résumés, documents, etc.) sera exempte de marketing ou de vente de tous produits/services, y compris les logos, les noms commerciaux ou les messages de groupe de produits, et je ne ferai pas activement la promotion ou la vente de produits/services qui servent mes intérêts professionnels.

• Je vérifie qu'avant la présentation, j'ai demandé et/ou obtenu l'autorisation des titulaires de droits d'auteur pour reproduire/copier, à partir de leur travail, les parties de ma présentation qui sont protégées par les lois sur le droit d'auteur. Je reconnais que la Human Growth Foundation ne sera pas tenue légalement responsable de toute fausse déclaration de ma part concernant une violation des droits d'auteur.

• Si je présente des cas spécifiques de patients ou des antécédents médicaux, j'atteste que j'ai une autorisation conforme à la HIPAA pour toute information de santé protégée (PHI) dans les supports de présentation ou que j'ai déidentifié tous les supports dans la mesure du possible en conformité avec les lois de mon organisation et de l'État. Les activités éducatives se déroulant hors campus (UTMC) doivent être complètement désidentifiées.

  
  

  1. reconnaître que la Human Growth Foundation ou ses représentants peuvent demander à examiner ma présentation et/ou mon contenu avant l'activité, et je fournirai le contenu éducatif et les ressources à l'avance en respectant tous les délais demandés.

  2. reconnaître que le Bureau de la FMC peut avoir quelqu'un qui assiste ou surveille l'activité pour s'assurer que les présentations, les supports éducatifs et l'activité sont éducatifs, et non promotionnels.

  3. par la présente, je consens à la duplication de ma présentation et à son inclusion dans les supports de cours et dans tout matériel durable conservé en lien avec le cours, sous tout format ou média.

  4. reconnaître que les directives d'accréditation de la formation continue m'interdisent d'accepter tout remboursement (honoraires, paiements supplémentaires, remboursements, cadeaux financiers ou échanges en nature) pour cette présentation de toute source autre que la Human Growth Foundation ou l'organisation pour laquelle je présente.

• Ma déclaration fournie ci-dessus est exacte pour les 24 derniers mois.

• Mes relations financières n'influenceront ni ne biaiseront l'éducation lors de cette activité.

• Je contacterai le Bureau de FMC de l'HGF s'il y a des changements dans mes relations financières avant le début de l'activité.

• En tapant ou en signant mon nom ci-dessous, j'atteste que les informations ci-dessus sont exactes et complètes, et j'accepte de m'y conformer.